1岁孩子确诊白血病,120万重疾险索赔遭拒,父亲:这1万多白交?

2020-01-03 13:08发布

1岁孩子确诊白血病, 120万重疾险索赔遭拒,父亲:这1万多白交?

前段时间发生的一起保险拒赔案,引发了众多网友对其热议……

主人公谢先生的小儿子不幸患上白血病,因急需医药费治疗,谢先生向保险公司索赔,但却遭到了对方的拒绝,无奈之下,谢先生和家人只好向法院寻求帮助。

这件事情一出,当时就有很多人共同替谢先生发言,表示保险不可信,保险除了这不赔,就那不赔。

那么事实真相到底如何?保险公司到底为什么要拒赔?保哥作为一名资深保险科普人,今天就和大家来深度剖析此次事件,看看保险拒赔到底有没有错?

01、事件发展

今年2月份,谢先生的小儿子小哲,出生还不到1岁就因反复发烧被送到成都市妇女儿童中心医院检查治疗。2月11日,医生建议给孩子做进一步检查,要做腰椎穿刺和骨髓穿刺。谢先生很清楚,孩子有可能已经患有急性白血病,为了确定情况,医院多次进行抽烟检查,并将样本分别用在院内和北京机构进行检查。

直到2月15日,医院才开具病情诊断证明,确诊患者小哲所患病症为“急性髓系细胞白血病,脓毒症”。

为了让孩子尽快接受治疗,谢先生和妻子想到了去年11月份在某人寿保险公司买的重疾险,重大疾病保额120万,保费1.08万元。于是就收集好所有的理赔资料,向保险公司提出了理赔申请,可谁也没想到,在理赔当天,保险公司就以“被保人出险在‘等待期’内”为由,拒绝支付赔偿。

在多次商议无果后,谢先生和妻子一同将保险公司告上法庭。

在法庭上,保险公司坚持表示,被保人小哲的检查时间是2月11日当天,而当时恰好是签订保单的第89天,尚在等待期内,按照保险合同规定,不能理赔且只能做退保处理。

对于保险公司给出的说法,谢先生并不同意,因为在合同上对等待期有明确解释“从本附加险合同生效(或最后复效)之日起90日内,被保险人首次发病并经医院确诊为本附加险合同约定的“重大疾病”或“特定轻度重疾””。

所以在谢先生看来,被保人小哲的确诊时间应该是出具报告的时间,而不是抽取样本做检查的时间。而且当时医院开具病情报告的时间是在2月15日,明显已经过了90天等待期,所以必须赔。

但因为在这起事件中,客户在合同生效90天内有过3次住院记录,且多个诊断结果都不一样,属于特殊案件,所以这起保险理赔案目前尚在处理当中。

02、事件剖析

其实在我们身边像这一类的理赔案件有很多,但引发每场案件的缘由或多或少都会有些不同,所以处理结果自然也会不一样,而并不是像大家所想的一样,只要买好了重疾险,每年交了钱,出险了就一定能获得赔偿。

为了避免大家以后在投保中被坑,理赔被拒,保哥今天在这里总结了2点有关重疾险的防坑知识,希望能够对大家有所帮助:

(1)买重疾险之前,一定要看清等待期时长

重疾险虽然保障全面,保额也比较充裕,但是它的理赔要求也比较多,而等待期就是其中一项。大家在挑选重疾险产品的时候。应该尽量选择一些等待期时间较短,保额较高的产品,另外,对于等待期的生效时间和保障期限,也要特别注意,这对我们后期理赔有很大帮助。

(2)遇到重疾险拒赔,先商议后上法庭

重疾险在申请保险理赔的时候,一定要先确认清楚自己的保险事故是否在合同保障范围内,如果事故不在保障范围内,即便向法院提出申诉,也一定得不到理赔。只有当事故达到理赔条件之后,你再向法庭提出上诉,这才是正确且合理的维权方式。


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